Wpływ chorób narządu wzroku na postępowanie położnicze.

Przedarciowe odwarstwienia siatkówki są wynikiem wzajemnych oddziaływania dynamiczej trakcji szklistkowo-siatkówkowej i osłabienia siatkówki na obwodzie. Powodują je zwyrodnienia, do których należą: zwyrodnienie kraciaste, kompleks południkowy (nietypowe zwyrodnienie kraciaste), zwyrodnienie typu ”ślady ślimaka”, otwory idiopatyczne oraz rozlany zanik naczyniówkowo-siatkówkowy, który może prowadzić do powstania małych okrągłych dziur.

Pacjentki ze zwyrodnieniem siatkówki typu zwyrodnienie kraciaste oraz typu otwory w siatkówce powinny zostać zabezpieczone laserokoagulacją nie później niż 3 tygodnie przed planowanym rozwiązaniem.

Wnioski płynące z powyższych badań skłaniają do twierdzenia, ze poród siłami natury nie powoduje powstania odwarstwień siatkówki u kobiet z wysoka krótkowzrocznością w związku, z czym wysoka krótkowzroczność nie jest stanem będącym wskazaniem do cięcia cesarskiego.(1, 2, 3, 4, 5, 6) Jednak każda obarczona wadą pacjentka powinna zostać poddana badaniu okulistycznemu celem oceny siatkówki, a szczególnie jej obwodowej części z uwzględnieniem oceny istniejących zmian zwyrodnieniowych predysponujących do odwarstwienia siatkówki. Następnie zmiany te powinny zostać zabezpieczone laserkoagulacją (3).

Według Kuba’y i Kroll’a stanami okulistycznymi również niebędącymi wskazaniem do cięcia cesarskiego są: guz rzekomy mózgu, retinopatia w przebiegu stanu przedrzucawkowego i rzucawki, czerniak naczyniówki oraz retinopatia cukrzycowa (5).

Innymi jednostkami chorobowymi, które muszą być brane pod uwagę u kobiet w ciąży są: Choroba Graves-Basedowa, która może ulec zaostrzeniu, lub ujawnić się w ciąży. Toksoplazmoza – jedynie w przypadkach objawów uogólnienia choroby. (3) Sarkoidoza – pod postacią odczynu zapalnego ze strony błony naczyniowej, co prawdopodobnie związane jest z obniżeniem się poziomem kortykosterydów, w okresie poporodowym. (3) Leki okulistyczne stosowane miejscowo nie mają wpływu na rozwój ciąży, jednym lekiem opisanym w literaturze jest epinefryna, która może być przyczyną wystąpienia zaćmy wrodzonej.(3)

Piśmiennictwo:

1. M.Prost Wysoka krótkowzroczność a poród. Klinika Oczna 1996, 98 129-130
2. J. Chyla i wsp. Postępowanie w czasie porodu u kobiet z krótkowzroczności Gin. Pol. 1984
3. J.Ciszewska, Zaburzenia ze strony narządu wzroku w okresie ciąży
4. F. Schweig i współ. Normal delivery and myopic retinal changes: a risc-factor for retinal complication?” 97^th DOG Annual Meeting 1999
5. Kuba, Kroll Labor monitoring and indications for abortion and cesarean eye diseases an overview – Klin Monatsbl Augenheilkd 1997 Dec 211(6): 349-53
6. Neri, Grausbord i współ. The managment of labor in high myopic patients
7. Landau, Seelenfreund i współ The effect of normal childbirth on eyes with abnormalities predisposing to rhegmatogenous retinal detachment. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1995 Sep;233(9):598-600